Что у вас внутри?

10 / 2018     RU
Что у вас внутри?
Елена Ходыкина врач-терапевт, кандидат медицинских наук, главный врач ООО «Клиника Крови»
Сегодня «все виды УЗИ» предлагаются практически в каждом дворе. Насколько безопасна эта процедура, на каком оборудовании её лучше проводить и имеет ли значение, кто этим оборудованием управляет, мы спросили у нашего медицинского критика.

Показать всё, что скрыто

Сегодня трудно представить себе врача, который не назначал бы своим пациентам ультразвуковое исследование для уточнения диагноза. Да и для обычного человека аббревиатура УЗИ не требует расшифровки. Пациенты давно привыкли к тому, что, наряду с общим анализом крови, ультразвук — это первый шаг в диагностике. Так, гематологи «Клиники Крови» чаще всего используют УЗИ для оценки состояния лимфатических узлов, селезёнки и печени, ведь именно эти органы чаще всего демонстрируют визуальные изменения при заболеваниях крови. Ревматологи отправляют пациентов на УЗИ суставов, кардиологи — «смотрят» сердце, гастроэнтерологи — исследуют желудочно-кишечный тракт… Я уже не говорю о гинекологах и урологах, для которых результаты ультразвукового исследования так важны, что в последнее время многие сами осваивают эту методику и проводят процедуру прямо во время приёма. Конечно, медицина в XXI веке развивается стремительно: сегодня свой бум переживают томографические методы диагностики — у всех на слуху МРТ, МСКТ, 3D-томография. Однако УЗИ не сдаёт своих позиций, и врачи уже приучили своих пациентов к тому, что даже здоровый человек должен регулярно проходить ультразвуковое исследование для раннего выявления всевозможных заболеваний. И это хорошо! 

К вопросу о безопасности

Если 20 лет назад разговоры о том, что УЗИ так же опасно, как, например, рентген, ещё имели место, то сегодня безвредность этой процедуры ни у кого не вызывает сомнений. Ультразвуком мы обследуем и самых маленьких пациентов, и пожилых людей, ну, а дамы в интересном положении иногда ходят на УЗИ как на работу. Замечу, что УЗИ не требует никакой специальной подготовки — например, введения контрастирующих веществ, которые могут иметь противопоказания. Максимум, что может потребоваться от пациента, — прийти натощак или предварительно выпить воды. Именно простота и безопасность сделали УЗИ популярным методом медицинского скрининга, помогая врачу наблюдать состояние внутренних органов в динамике, так как УЗИ можно повторять столько раз, сколько потребуется. При этом аппараты для ультразвуковой диагностики становятся все более «всевидящими». Когда я только начинала работать, перечень УЗИ-исследований был невелик — сердце, брюшная полость, щитовидная железа, гинекологическое и урологическое УЗИ. Сейчас ультразвук сканирует сосуды, суставы, глазное яблоко, мягкие ткани — врач получает массу информации для размышления, ставить диагноз благодаря УЗИ можно и быстрее, и точнее. Думаю, что в будущем появятся ещё более интересные ультразвуковые технологии. Однако именно техническая сторона вопроса имеет одно но. О котором ниже и пойдёт речь.

Человек важнее машины

УЗИ — это оператор-зависимая методика. Это значит, что в данном случае квалификация и опыт оператора (врача ультразвуковой диагностики) имеют, пожалуй, решающее значение. Именно поэтому я с некоторой иронией смотрю на подробнейшее описание технических характеристик УЗИ-аппаратов на сайтах частных клиник, где непременно упоминается, что это технология последнего поколения, обеспечивающая диагностику экспертного уровня. Мне сложно понять, как такая реклама может привлечь потенциальных клиентов — вряд ли обычный человек способен адекватно оценить, на что способна непонятная для него машина. Но одно я могу сказать точно: на УЗИ-аппарате среднего класса хороший специалист увидит больше, чем его менее квалифицированный коллега — на супероборудовании. Поэтому для меня и моих коллег важно, кто выполнял диагностику, и в зависимости от ситуации мы рекомендуем пациенту специалиста, который известен тем, что хорошо делает нужное нам УЗИ. Конечно, мы никем не ангажированы и никогда не навязываем своё мнение. В конце концов, Новосибирск — город большой, и отличных специалистов в нём много. Но если пациент всё-таки спрашивает, к кому ему обратиться, лично у меня ответ всегда готов: безусловно, к профессионалу с почти 30‑летним опытом, кандидату медицинских наук, преподавателю Новосибирского государственного медицинского университета Сергею Геннадьевичу Шахматову!

На УЗИ как на праздник

Более 20 лет я направляю своих пациентов к Сергею Геннадьевичу, и у меня ни разу не было повода сомневаться в результатах, даже в самых сложных случаях! Доктор Шахматов, бесспорно, эксперт высокого класса, и УЗИ в его исполнении — это не обычная медицинская процедура, а увлекательная экскурсия по человеческому организму. Реакция пациентов, которые у него побывали, всегда одинакова: «Какой замечательный доктор! Какой интересный человек! Мне никогда так подробно не делали УЗИ! Теперь на УЗИ только к нему!» Мне остаётся лишь кивать в знак согласия, ведь Сергей Геннадьевич — действительно остроумный, позитивный, энергичный мастер УЗИ, который очень творчески подходит к своей профессии. Он легко снимает тревогу, просто и доходчиво объясняя, что происходит у человека внутри. И что мне особенно импонирует — не склонен драматизировать обнаруженные изменения. Люди приятно удивлены и довольны, а я получаю результат, ценность которого сложно преувеличить: подробнейшее описание, чёткие формулировки, максимальное внимание к вопросам врача, направившего пациента на УЗИ. Доктор Шахматов владеет всеми видами ультразвуковой диагностики — исследования сердца, органов брюшной полости и щитовидной железы он выполняет одинаково блестяще. Новосибирцам крупно повезло, что такой профессионал работает в нашем городе.

Деликатный момент

Некоторые специалисты УЗИ грешат тем, что прямо со сканером в руке ставят людям диагнозы и даже советуют таблетки, тем самым полностью ломая схему общения лечащего врача со своим пациентом — сложно убедить человека в том, что схема лечения, возможно, будет отличаться от того, что уже порекомендовал другой специалист. Возникает барьер, разрушающий самый главный принцип успешного лечения — принцип сотрудничества врача и пациента. С другой стороны, молча сделать УЗИ, написать какие-то страшные слова и сказать «вам всё объяснит ваш лечащий врач» — не совсем гуманно, ведь до своего визита к лечащему врачу пациент будет испытывать колоссальный стресс. Наши доктора гематологи и онкологи очень часто сталкиваются с такой ситуацией: специалист УЗИ увидел «подозрительный» лимфоузел в брюшной полости, и вот пациент либо настроен на страшный диагноз, либо доведён до отчаяния упорным молчанием «ультразвуколога». А доктор-клиницист по заключению УЗИ делает совсем другой, оптимистичный прогноз, ведь мы, лечащие врачи, одновременно с УЗИ анализируем жалобы, историю развития заболевания, результаты анализов, данные своего собственного осмотра больного и заключения коллег. Мне как терапевту тоже часто приходится прикладывать немалые усилия, чтобы убедить своего пациента, что либо указанные в заключении УЗИ лимфоузлы, образования щитовидной железы, печени и почек не являются окончательными диагнозами онкологических заболеваний (!), либо, напротив, описание УЗИ свидетельствует о признаках серьезной болезни и требуется дополнительное обследование, несмотря на то, что врач УЗИ просто молча отдал заключение. Конечно, сегодня пациент, не дожидаясь приёма, первым делом обратится к «доктору Гуглу» и в лучшем случае обнаружит у себя все существующие болезни, а в худшем — ещё и займётся самолечением. А с доктором Шахматовым — совсем другое дело: ему присуще тонкое понимание границ своих полномочий, поэтому он блестяще показывает и рассказывает человеку то, что видит, но деликатно убеждает его, что хоть знакомство и было приятным, а встреча в целом — очень информативной, последнее слово всё-таки за лечащим врачом. Что, конечно, вызывает уважение пациентов и благодарность врачей – за сотрудничество и неукоснительное соблюдение принципов профессиональной этики.

Очевидный выбор

Как и многие доктора, Сергей Геннадьевич совмещает работу в нескольких клиниках, поэтому у пациентов всегда есть возможность записаться туда, куда им удобно. Мне хотелось бы особо подчеркнуть этот факт, потому что сегодня люди зачастую выбирают медицинские услуги по принципу «ближе к дому». И кажется, что если все виды УЗИ предлагаются чуть ли ни в каждом дворе, нет никакой разницы, где делать исследование. А разница есть — колоссальная! Попробуйте-ка выдать достоверную информацию, видя на мониторе лишь размытые двигающиеся контуры органов. Для этого нужно обладать соответствующим врачебным опытом и уметь синтезировать результат УЗИ с учётом жалоб пациента, информации от его лечащего врача и собственно УЗИ-картины. Так вот, Сергей Геннадьевич Шахматов обладает поистине уникальным клиническим мышлением. Скольких бед удалось избежать благодаря качественному УЗИ — не перечислить. Точная диагностика, которую проводит Сергей Геннадьевич, незаменима ещё и в тех случаях, когда нужно отследить состояние организма в динамике, повторяя УЗИ через определённые промежутки времени и подмечая малейшие изменения. Ну а если дело касается спорных результатов, полученных от разных специалистов, то за третьим экспертным мнением я рекомендую обратиться именно к Сергею Геннадьевичу. А лучше просто раз в год выделять в своём графике час времени, чтобы сразу пройти «правильное» УЗИ у «правильного» специалиста. Тогда в ваших «внутренних делах» всегда будет полный порядок.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом!