Жизнь под ударом

11 / 2018     RU
Жизнь под ударом
Елена Ходыкина врач-терапевт, кандидат медицинских наук, главный врач ООО «Клиника Крови»
Как предрасположенность к тромбозу связана с питанием, образом жизни и наследственностью, и как узнать, не угрожает ли неприятный диагноз именно вам.

Так ли вреден холестерин?

Тромбозы артерий являются ведущей причиной смертности и инвалидизации людей во всём мире. Многие люди причиной считают холестерин, забивающий сосуды и препятствующий кровоснабжению жизненно важных органов. Но это слишком поверхностное представление о механизме образования тромбов. Холестериновые бляшки действительно играют роль провокаторов в формировании тромбов, но к стенкам сосудов они, конечно же, не прилипают, а располагаются внутри сосудистых оболочек, постепенно расслаивая их. Всё больше разрастаясь, бляшки повреждают тонкую, нежную выстилку сосудов — эндотелий — делая её всё более шероховатой и хрупкой. Рано или поздно бляшка разрывает эндотелий, и в этот момент наш организм совершает роковую ошибку: стремясь восстановить повреждённый участок, он активирует тромбоциты, перекрывающие место разрыва и тем самым инициирующие образование тромба, который может полностью блокировать кровоток на некоторое время. При сужении или закупорке крупных сосудов достаточно нескольких минут, чтобы из-за недостатка кровоснабжения сердца, головного мозга у человека случился инфаркт, инсульт. Во всей этой цепочке есть очевидная связь между интенсивным отложением холестерина в стенках сосудов и образованием тромбов. Еще 10–15 лет назад эту проблему пытались решить в основном «обезжиренным» питанием. Однако современные научные данные говорят о том, что важными факторами развития артериальных и венозных тромбозов являются генетическая настройка организма человека и уровень его физической активности. Жирная пища в данном случае имеет не такое уж большое значение: бляшки в сосудах образуются в основном из «внутреннего» — эндогенного холестерина, который синтезирует наша собственная печень. Причём у кого-то в определённом возрасте холестерин может начать вырабатываться бешеными темпами, а кто-то никогда не будет знать подобных проблем и, соответственно, не столкнётся с тромбозом артерий. У женщин артериальная гипертония и атеросклероз, как правило, развиваются с наступлением климакса, то есть в среднем после 50 лет. Мужчины оказываются в зоне риска несколько раньше — после 40 лет. Правда, в последнее время сердечно-сосудистые патологии сильно «помолодели»: доктора нашей клиники нередко консультируют пациентов, которые перенесли инфаркты и инсульты в 30–35 лет.

Следите за ногами

Если в артериях тромбы чаще всего формируются на фундаменте атеросклеротической бляшки, то тромбоз вен обычно развивается на базе варикозного расширения сосудов нижних конечностей, причиной которого являются: сидячий образ жизни, частые перелёты, чрезмерные физические нагрузки, избыточный вес и так далее. Наследственный фактор и здесь играет далеко не последнюю роль, ведь все мы знаем, что одни женщины могут всю жизнь бегать на каблуках и иметь гладкие ноги без выпирающих сосудов, а другие — ходить в кроссовках, заниматься спортом и всё равно страдать от варикоза. Так или иначе, в России более 40% женщин и более 20% мужчин подвержены варикозному расширению вен. Причём эта болезнь настигает в том числе и молодых женщин, и крепких сильных мужчин — сидячая работа и недостаток пеших прогулок делают своё дело. Иногда образование тромбов в венах связано с вынужденным лежачим положением после операций и травм. В большинстве случаев патологический процесс развивается по единому сценарию: тромб прикрепляется к расширенной внутренней стенке варикозной вены и растёт в её просвет. А поскольку вены подвержены застоям крови — тромб с трудом набирает плотность, становится рыхлым, и в какой-то момент его часть отделяется, мигрируя в магистральные сосуды. Никто не знает, что именно станет катализатором для образования тромба. Это может быть и внезапная физическая нагрузка, и травма, и длительный авиаперелет. Если после сильного ушиба мягкие ткани ноги длительно остаются красными и отёчными — высока вероятность того, что из-за травмы активировался гемостаз, и в глубоких венах ног образовался тромб. В этом случае грамотный травматолог, убедившись, что перелома у пациента нет, должен отправить его на УЗИ мягких тканей и на консультацию к сосудистому хирургу. К слову, деликатная проблема под названием «геморрой» также является следствием варикозных изменений. А у женщин варикозное расширение вен часто встречается в полости малого таза. Спровоцировать образование тромбов в венах могут оральные контрацептивы. Если у женщины есть наследственная предрасположенность к тромбообразованию, подбор гормональных препаратов с целью лечения или контрацепции должен быть особенно тщательным. Поэтому сегодня гинекологи-эндокринологи зачастую направляют своих пациенток в «Клинику Крови» на исследование гемостаза и выявление генетических факторов риска и для подбора дополнительного лечения. И гемостазиологи нашей клиники совместно с гинекологами из разных медорганизаций нашего города успешно решают задачу безопасного применения гормональных средств для женщин.

Команда, спасающая жизни

Обычно профилактикой и лечением сердечно-сосудистых патологий занимаются терапевты, кардиологи, сосудистые хирурги. Чаще всего пациентам они назначают препараты-дезагреганты, не позволяющие тромбоцитам прилипать к повреждённому эпителию. Но бывает, что у пациента имеются противопоказания к этим препаратам или лечение по какой-то причине не оказывает ожидаемого эффекта. И в этих случаях, чтобы спасти человека от развития тромбоза, пациента отправляют к нам, в «Клинику Крови», где работает лаборатория гемостаза. Наши врачи-гематологи и гемостазиологи определяют предрасположенность организма к тромбозам, а если человек уже столкнулся с этими проблемами — анализируют вероятность развития повторных тромботических событий, инфарктов или инсультов и подбирают индивидуальную схему лечения. В своей борьбе за жизнь и здоровье пациентов мы часто работаем в команде с сосудистыми хирургами. Несколько лет назад в Новосибирске начал работу Федеральный центр нейрохирургии (ФБГУ «ФЦН»), на базе которого действует крупное, прекрасно оснащенное отделение сосудистой хирургии. Территориально «ФЦН» и «Клиника Крови» — соседи. Но мы не просто соседи, мы единомышленники и соратники, и мне хотелось бы рассказать об уникальном специалисте — сосудистом хирурге Владимире Эдуардовиче Гужине, в надёжные руки которого мы спокойно направляем своих пациентов. Это врач, обладающий безусловным авторитетом в своей области: автор интереснейших научных работ, победитель многих международных конференций, частый гость медицинских центров в других городах, куда его активно приглашают для проведения мастер-классов. Кроме того, Владимир Эдуардович — хирург с широкой медицинской эрудицией, который внимательно изучает генетические характеристики человека и его сопутствующие болезни. Ведь иногда оперативное вмешательство без дополнительных анализов и подготовительного лечения просто опасно. В таких ситуациях он направляет своих пациентов к гематологам «Клиники Крови», чтобы они дали свои рекомендации по предоперационной подготовке и послеоперационному ведению. Нам, в свою очередь, приятно принимать людей, которых к нам направил грамотный доктор, ход мыслей которого мы понимаем. В назначениях Владимира Эдуардовича всегда прослеживается логика специалиста, совершенно точно представляющего себе, какая именно информация о состоянии здоровья пациента ему нужна. Таким образом, мы видим прекрасный пример того, как врачи из разных клиник объединяются ради одной цели и работают безо всякой профессиональной конкуренции и пренебрежения к специалистам другого профиля. Это и есть преемственность медицинской помощи, о которой так много сегодня говорится в сфере здравоохранения.

Позвоните родителям

Коль скоро речь идёт о наследственности, в первую очередь нужно оглянуться вокруг и изучить историю своей семьи: узнайте, не было ли у ваших родителей, бабушек, дедушек и более-менее близких родственников заболеваний, указывающих на тромбоз, — инфарктов, инсультов, варикозной болезни. Большинство медиков сходятся во мнении, что угрожающим фактором является смерть близких родственников от тромбоза — в возрасте до 55 лет. Для вас это серьёзный повод как можно скорее пройти лабораторное исследование гемостаза, чтобы установить степень риска для себя. Дамам особенно следует обратить внимание на историю семейных болезней по женской линии. А также ответственно отнестись к своему состоянию во время беременности и после родов — если в этот период были какие-либо осложнения, связанные с тромбозами, нужно обязательно обратиться к гематологу. Молодым женщинам, планирующим принимать оральные контрацептивы, в любом случае стоит сдать анализы, даже если они не слышали ни о каких неприятностях в семье. Поверьте, гораздо лучше услышать от доктора: «Состояние гемостаза у вас спокойное», чем понадеяться на удачу, а потом решать проблемы. Поэтому приоритетной линией, которую мы стремимся реализовать в «Клинике Крови», является та самая преемственность — направление пациента от специалиста к специалисту. Мы хотим не просто отработать свой этап лечения, а реально помочь пациенту, осознанно рекомендуя ему, где лучше сдать анализы, где пройти УЗИ, к какому конкретно специалисту попасть. Со слов пациентов, которые приходят к нам от специалиста высочайшего уровня, сосудистого хирурга ФЦН Владимира Эдуардовича Гужина, он мотивирует их на выздоровление, доступно объясняя, какой путь предстоит пройти. В хирургии часто бывает, что успешная операция создаёт иллюзию безопасности: человек, уверенный в том, что теперь-то он здоров, начинает пренебрегать профилактическими осмотрами, физкультурой и здоровой едой. Но тромбоз не прощает такого легкомыслия. Эта патология не берётся из ниоткуда и не уходит в никуда. Усилия опытного хирурга, виртуозно удаляющего из сонных артерий смертельно опасные атеросклеротические бляшки или блестяще удаляющего опасные вены, очень скоро сойдут на нет, если человек не поймёт, что атеросклероз и варикоз — процессы системные. А это значит, что у вас есть лишний повод поинтересоваться здоровьем своих родных, пройти — возможно, всей семьёй — исследование гемостаза и заручиться поддержкой лучших специалистов, которых вам обязательно порекомендуют в «Клинике Крови».

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом!