Медицина будущего создается сегодня

3 / 2019     RU
Медицина будущего создается сегодня
Сергей Викторович Астраков доктор медицинских наук, профессор, главный врач городской клинической больницы № 25, заведующий кафедрой анестезиологии НГУ, заместитель директора Института медицины и психологии В. Л. Зельмана НГУ по клинической работе, профессор университета Южной Калифорнии (США), заслуженный врач России, отличник здравоохранения
Медицина развивается очень быстро, в ней все больше применяются сложнейшая техника и невероятные технологии, но в центре всего этого всегда будет оставаться врач.

LT: Сергей Викторович, сначала примите наши поздравления, ведь вас буквально на днях наградили медалью Законодательного собрания Новосибирской области «Общественное признание».

СЕРГЕЙ АСТРАКОВ: Спасибо за поздравление.

Эта и многие еще другие полученные вами награды и звания отмечают ваши прошлые и нынешние дела. А давайте попробуем заглянуть в будущее, причем в будущее всей медицины. Какие ее направления вы считаете самыми перспективными?

Важнейшим неизменно останется предупреждение заболеваний. Не потеряли своей актуальности традиционные методы профилактики, но сейчас это возможно делать и на совершенно новом уровне. Речь идет о генетическом скрининге населения. Геном человека уже хорошо исследован. Генетический анализ позволяет определить вероятность развития некоторых заболеваний и принять превентивные меры.

Это то, что сделала Анджелина Джоли, удалив молочные железы и яичники?

Да, это самая известная история, но она далеко не единственная. Вероятность развития заболевания у нее была очень велика, поэтому пришлось сделать операцию. Это еще не стало делом обычным, но генетический анализ уже достаточно распространенное обследование.

Если корректировки генома на стадии эмбриона помогут победить генетические заболевания или сделать людей невосприимчивыми к другим опасным болезням, то и отношение общества к этому изменится

Выявление предрасположенности к тем или иным заболеваниям позволяет снизить риск их развития: иногда корректировкой образа жизни, питания, приемом необходимых препаратов, а иногда и оперативным вмешательством.

Недавно в Китае появились на свет первые дети, гены которых были отредактированы на стадии эмбриона. Но очень многие называют это неэтичным, а китайские власти начали расследование инцидента…

В разные периоды истории были разные понятия о том, что этично, а что нет. В Древней Спарте слабых детей сбрасывали в пропасть и считали это вполне этичным. А в Средние века врача могли казнить за анатомические вскрытия покойников. Если корректировки генома на стадии эмбриона помогут победить генетические заболевания или сделать людей невосприимчивыми к другим опасным болезням, то и отношение общества к этому изменится.

А что, кроме профилактики, сейчас, как принято говорить, в тренде?

Все большее значение будет приобретать гериатрия — изучение и лечение болезней людей пожилого и старческого возраста. Население стареет, и одна из важнейших задач общества — обеспечить людям активную и, по возможности, здоровую старость. Это направление относительно новое, оно начинает развиваться только тогда, когда в обществе формируется понимание необходимости использования опыта старшего поколения, когда оно воспринимается не как обуза, а как источник мудрости.

В страшном японском фильме «Легенда о Нараяме» показано, как в старину сыновья по обычаю должны были уносить родителей, которым исполнилось 70 лет, на священную гору и оставлять их там умирать. А сейчас Япония — страна долгожителей. Вот только какой опыт нынешние старики могут передать молодым, если профессиональные знания и навыки быстро устаревают, некоторые профессии, вроде сборщика видеомагнитофонов, рождаются и умирают за 25–30 лет?

Передаются не только технологические знания — житейский опыт, навыки в отношениях, моральные ценности… Люди — это самый ценный ресурс государства, и одна из главных задач государства — обеспечить все условия и возможности для профилактики, лечения и восстановления. Реабилитология — это еще одно из самых перспективных направлений медицины будущего. Своевременно поставленный диагноз, правильно назначенное лечение, высокотехнологичная операция останавливают развитие болезни, даже избавляют от нее, но надо еще вернуть пациенту нормальное качество жизни, восстановить силы и работоспособность. В нашей больнице недавно открылось самое современное отделение реабилитации, и это ничуть не меньший шаг в будущее, чем приобретение новейшего диагностического, лечебного или операционного оборудования.

Как в России обстоят сейчас дела с пересадкой органов?

Российское законодательство по трансплантации создает нормальные условия для развития этой очень важной сферы. А общество готово к этому гораздо меньше. Буквально на днях включил телевизор и случайно попал на сериал, в котором врач крадет людей, чтобы изъять органы для трансплантации. Какое после этого может быть в обществе отношение? А в испанских храмах висят призывы: не забирай свои органы на небо, оставь их на земле, тем, кто в них нуждается…

В Испании? Но это же очень религиозная страна…

Католическая религия очень благожелательно относится к пересадке органов. Римские папы даже выступают с соответствующими обращениями. Православная церковь тоже лояльна к трансплантации, но в публичной плоскости это не проявляется. Нам в этом плане предстоит очень большая просветительская работа.

А как современные гаджеты? Обычный сегодня тест на беременность произвел настоящую революцию, а сейчас с помощью смартфона можно измерить пульс, давление. Появились уже браслеты для диабетиков, не только следящие за уровнем сахара в крови, но и при необходимости впрыскивающие инсулин. Разве не за такими «игрушками» будущее?

Такие гаджеты очень полезны, но имеют ограниченное применение. Каждый больной диабетом легко может воспользоваться глюкометром, чтобы измерить уровень сахара в крови, но только врач может дать ему правильные рекомендации, что делать, если этот уровень повышен. И так буквально со всеми техническими новинками: в центре все равно остается врач. Кстати, в самое ближайшее время 1 200 пациентам из различных групп риска, проходившим лечение в нашей больнице, мы раздадим гаджеты, созданные в Сколково. Это такие браслеты, на внутреннюю сторону которых нанесен QR-код, который можно считать с помощью смартфона. В экстренных случаях — серьезная травма, сердечный приступ, диабетическая кома, эпилептический припадок и так далее — можно будет считать хранящиеся в облаке сведения о состоянии здоровья и принять необходимые меры. Это поможет выполнить и так называемое «правило золотого часа», то есть правильно оказать помощь в течение первого часа после травмы.

Но это же потребует применения технологии блокчейна?

Да, тайна данных о здоровье человека должна быть обеспечена. Есть еще очень полезная функция у этого браслета. Близкие люди его обладателя в экстренном случае получат на свои смартфоны сообщения о том, что информацию с браслета считывают, например, в нашей 25‑й больнице…

И как быть современному врачу, если почти ежедневно совершаются все новые открытия? Как угнаться за развитием медицины?

Каждый врач в России обязан раз в пять лет повысить свою квалификацию и пройти переаттестацию. Но этого недостаточно. Обучение должно идти непрерывно. Для этого существуют различные семинары, регулярно проводятся научные конференции.

Как ни крути, но большинство медицинских открытий совершается в США, большинство публикаций по этим темам — в англоязычных источниках. Говорят даже, что если ваш врач не владеет английским, то вряд ли он очень хороший врач…

Это так, сегодня английский язык — как бы вторая латынь для медицины. У нас в Институте медицины и психологии НГУ студенты очень мотивированы на изучение языка. Даже сейчас, в условиях напряженных политических и экономических отношений между странами, взаимодействие в медицине, в науке вообще остается очень оживленным. Мы тесно сотрудничаем с Государственным израильским университетом имени Бен-Гуриона. В нашем институте создана первая в стране так называемая зеркальная кафедра анестезиологии и реаниматологии. Участниками проекта стали Институт медицины и психологии Новосибирского госуниверситета и Школа медицины Кека, работающая при Университете Южной Калифорнии (USC). Зеркальная в данном случае означает, что мы внедряем общие с американцами программы и принципы обучения. У истоков создания кафедры стоит известнейший в мире специалист в области анестезиологии и интенсивной терапии, выпускник Новосибирского медуниверситета, а ныне академик Российской академии наук и профессор Университета Южной Калифорнии Владимир Лазаревич Зельман. Кстати, весь наш институт так и называется — «Институт медицины и психологии Зельмана НГУ». У нас идет постоянный обмен опытом с нашими зарубежными партнерами.

Когда смотришь сериал «Доктор Хаус», хочется заболеть и попасть в такую больницу. Кажется, в КВН была шуточка: нам Америка не указ — у них хромает один доктор Хаус, а у нас вся медицина. Это чувствуется при общении с американскими коллегами?

Их техническое превосходство неоспоримо, но должен заметить, что многие наши врачи по своим знаниям, по уровню квалификации ничуть не уступают американским или израильским. И, как я уже сказал, у нас идет обмен: не только они чему-то учат нас, но и мы даем им немало полезного, наши ведущие специалисты читают лекции нашим зарубежным партнерам. Российская, а еще раньше — советская — медицинская школа очень сильна. Надо только грамотно соединять ее с достижениями современной науки. Надо верить в нашу медицину, верить своему врачу. Жаль, но наше кино, средства массовой информации чаще создают не самые привлекательные образы врачей. А ведь доверие к доктору обладает эффектом плацебо: веришь во врача и в его действия — выздоравливаешь быстрее.

У нас многие ждут от врача в первую очередь душевности…

Спустился как-то Бог на землю и пошел работать участковым врачом. Въезжает в кабинет пациент на коляске. Он ему говорит: «Встань и иди!» Тот выходит из кабинета, а из очереди его спрашивают: «Ну, как новый врач?» — «Да такой же, как все, — даже не поговорил, не спросил ни о чем». Медицина развивается очень быстро, в ней все больше применяются сложнейшая техника и невероятные технологии, но в центре всего этого всегда будет оставаться врач. И конечно, важным инструментом лечения является способность врача к сопереживанию и искреннему участию в судьбе пациента. Тандему «профессиональный и доброжелательный врач — верящий пациент» гораздо чаще сопутствует успех.