Всë по своим местам

10 / 2021     RU
Всë по своим местам
Константин Покандюк врач-стоматолог с 30-летним опытом работы, основатель Авторской клиники Константина Покандюка и Сибирской школы гнатологии, привилегированный член международной научной организации имплантологов ITI

«Физиологически верное расположение челюсти и прямая осанка — залог красивой улыбки», — считает врач-стоматолог Константин Покандюк. Вернуть суставы в правильное положение помогает трицентрическая концепция. Будучи экспертом в гнатологии, наш герой занимается этой проблемой более десяти лет и знает, что в основе здоровья зубов лежит отлаженная работа опорно-двигательного аппарата.

LT: Константин Павлович, как трицентрическая концепция, которой вы придерживаетесь в лечении, меняет представление о стоматологии будущего, в чём её суть?

КОНСТАТНТИН ПОКАНДЮК: Смысл в том, что я начинаю лечение не с зубов, а с изучения осанки человека, ибо это взаимосвязанные вещи. Трицентрическая концепция часть гнатологии, изучающей работу зубочелюстного аппарата и всех его составляющих, включая кости, мышцы, нервы и суставы. Концепция затрагивает три главных центра — атлантозатылочное соединение, удерживающее голову на позвоночном столбе, а также два височно-нижнечелюстных сустава, отвечающих за положение нижней челюсти при смыкании зубов. Почему это важно? Смыкание верхней и нижней челюстей — окклюзия, сегодня рассматривается, как пятая точка опоры, после рук и ног. Если мы режем хлеб или тренируемся в спортзале, любое концентрирование приводит к инстинктивному сжиманию зубов, и так мы делаем более 1000 раз в день. При малейшем отклонении в окклюзии нагрузка распределяется неравномерно, и сжатие компенсируется из-за подключения мышц головы, шеи, спины и поясницы. До определённого момента человек может не ощущать дискомфорта, пока не проявится одна из множества постуральных проблем, связанных с позвоночным столбом. Любое нарушение функциональности ведёт к структурным изменениям, в том числе в зубах и суставах. Поэтому мы не берёмся за протезирование или лечение зубов, не выявив первопричины.

Но большинство людей даже не задумываются о таких вещах, обращаясь к стоматологу только затем, чтобы поставить пломбу или установить имплантат.

А потом одна часть людей уходит в компенсацию, а у второй части проявляется патология в виде боли или дискомфорта после лечения или протезирования, проведённых на фоне обострения хронических заболеваний. То же самое происходит и в эстетической стоматологии,когда из-за челюстно-лицевой деформации не получается создать ровную красивую улыбку, даже добившись идеальной белизны зубов.
Я занимаюсь проблемами височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) более десяти лет, и последние исследования на эту тему, проведённые в Европе, выявили патологию сустава ВНЧС у половины из 1560 обследованных в возрасте от 6 до 94 лет. Причём заболевание, по наблюдениям учёных, эволюционирует и всё чаще встречается у молодых. Из-за использования щадящей пищи челюсти развиваются по-иному, что приводит к заднему расположению челюсти относительно челюстно-лицевой области. На сегодняшний день женщины переводят детей на искусственное вскармливание как можно раньше, но бутылочка, в отличие от груди, не позволяет натренировать сосательные мышцы, которые впоследствии влияют на развитие черепа и нижней челюсти ребенка. В будущем, при проведении коррекции зубочелюстных аномалий ортодонту следует учитывать особенности ВНЧС у таких пациентов.

Ваше знакомство с пациентом начинается с диагностики. Что ещё, кроме визуального осмотра, она включает?

Уже по тому, как голова расположена относительно туловища, я сужу о пространственном положении зубов верхней и нижней челюсти, выявляю наличие ассиметрии лица и тела. Потом следует большой комплекс мероприятий, составляются фотопротоколы, делаем снимки, проводим кондилографию, депрограммируем и фиксируем положение нижней челюсти во время её естественных движений, связанных с речью, жеванием или глотанием. В среднем обследование занимает четыре часа, плюс неделя, для того чтобы свести полученные данные в единое целое и выбрать стратегию лечения.

Нужно понимать, кто в клинике дирижёр. Подобно музыкантам, каждый сотрудник может владеть своим инструментом, но по отдельности это ничего не значит. Когда же всех собирает дирижёр, оркестр начинает звучать. В каждой клинике должен быть такой человек, который ведёт
пациента от начала и до получения правильного
и прогнозируемого результата лечения

Чаще всего пациенту дополнительно требуется консультация смежных специалистов. В зависимости от конкретного случая мы можем дождаться результатов предлечения у узкого специалиста и потом приступать к стоматологическим задачам либо начать этот процесс одновременно, но в тесной связке с другим врачом.

Как выглядит зубопротезирование в вашей клинике с учётом трицентрической концепции?

После того как мы выставили нижнюю челюсть в правильное положение на основе полученных данных обследования, фиксируем результат при помощи программируемой шины (сплинта). Пациент носит его в течение четырёх недель, чтобы мышцы и суставы привыкли. Устройство не доставляет каких-либо неудобств и даёт возможность адаптировать нейромышечную систему, сустав и получить новую терапевтическую позицию, что в последствии является критерием работы для зубного техника, моделирующего зубные конструкции с учётом индивидуальных особенностей. Отмечу, что это будут временные конструкции, позволяющие в режиме тест-драйва учесть и скорректировать возникающие сложности, связанные с функциональностью, удобством или эстетической составляющей. Адаптация может длиться от месяца до года — это зависит от сложности клинического случая. Такой подход позволяет избежать многих проблем, которые возникают после тотального протезирования.

Как основатель Сибирской школы гнатологии вы делитесь опытом с профессиональными сообществами Новосибирска и других регионов. Какой отклик концепция, с учётом которой вы работаете, получила среди практикующих стоматологов?

Школа работает четвёртый год и с каждым набором количество слушателей-врачей растёт, потому что меняется запрос пациентов. Сейчас люди выбирают специалиста, которому смогут доверить свою проблему, кто работает с челюстно-лицевой областью и болями лица и полости рта, а этим занимаются врачи, знающие гнатологию. Клиники, вовремя перестраивающиеся и применяющие прогрессивные методики, быстрее выходят на другой уровень взаимодействия с клиентом и получают существенные конкурентные преимущества. Сегодня никого не удивишь крутым оборудованием или демпинговыми акциями, а вот обширные, глубокие знания своего дела и личный подход — всё ещё редкость. Новая эра стоматологии — история не про зубы, пломбы или виниры, а про физиологию головы и шеи, от которой зависит не только красивая улыбка, но и общее физическое состояние человека!



ул. Писарева, 53
8 961 878 14 36
akkpokandyuk@gmail.com
@clinic_pokandyuk
@DR_POKANDYUK

Текст: Анастасия Куприянова
О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом!