Что первично в стоматологии?

LT: Константин Павлович, можно ли назвать заботу о пациенте главным трендом десятилетия в стоматологии?

КОНСТАНТИН ПОКАНДЮК: С одной стороны, это так, учитывая уровень технологий и качество материалов, с которыми сегодня работают врачи. А с другой, если ориентироваться на пациентов нашей клиники, которые в большинстве случаев обращаются за помощью после неудачного лечения, всё не так однозначно. Забота о пациенте в моём понимании должна выражаться не только в возможности предоставить хороший сервис, но и в желании разобраться в первопричинах возникновения проблемы, чтобы правильно выстроить протокол реабилитации.

Забота о пациенте должна выражаться в желании комплексно разобраться в первопричинах возникновения проблемы

На первый план в медицине – и в стоматологии в частности – выходит холистический подход как ответ на запрос пациента сохранить здоровье и настроить функционирование всех систем организма, а не отвечать реактивным лечением на возникающие симптомы. Это уже прошлый век – лепить виниры на фронтальную зону и колоть уколы красоты, когда снижена высота всей нижний трети лица, а мышцы находятся в постоянном гипертонусе. Отклонения в работе зубочелюстной системы – показатель функциональных нарушений. Связать все звоночки воедино – это задача гнатолога, как сейчас говорят, дирижёра стоматологии.

Что же получается: без гнатолога ни виниры не поставить, ни популярные сейчас керамические брекеты и элайнеры? Как вы вообще смотрите на эти трендовые средства ортодонтической коррекции?

Доказано, что неправильная осанка приводит к проблемам с суставами и к изменениям в прикусе. Действует и обратная связь: прикус оказывает влияние на осанку. Человек, идя на эстетические процедуры, в первую очередь, стремится получить гармоничную внешность, симметричное лицо, а не только десять процентов лица в виде улыбки. Для меня эстетика – это закономерное следствие правильно функционирующих систем жевательного органа и опорно-двигательного аппарата. Сами по себе перечисленные инструменты, безусловно, хороши: те же элайнеры позволяют эффективно и незаметно для окружающих исправить неправильный прикус, а брекеты, которые раньше ассоциировались только с детской ортодонтией, сейчас охотно ставят люди и в 30, и в 50 лет. Всё это результат глобального запроса на эстетику, которому служит и большинство современных технологий. Но что важно понимать: за красивой улыбкой стоит большая работа над собой, над своим здоровьем и организмом в целом, а это определённый и часто небыстрый путь.

Эстетика — это закономерный результат правильно функционирующих систем

Тот, кто не придаёт значения деталям и идёт короткой дорогой, рано или поздно снова оказывается на приёме, но уже с другими проблемами. К примеру, виниры, установленные без учёта динамических движений, не дающие достаточного физиологического пространства, могут спровоцировать расстройство привычной жевательной функции и нарушение дикции. В настоящее время 70% пациентов клиники приходят именно для восстановления нормальной работы височно-нижнечелюстного сустава, так как его патологии являются главными разрушителями осанки, что с возрастом может привести к переломам шейки бедра.

В чём суть подхода именно в вашей клинике?   

В персонализации. Для прогнозируемого долгосрочного результата необходимо понимать индивидуальные особенности пациента. Наша работа базируется на принципах доказательной медицины — это уместное и осмысленное использование лучших, проверенных годами результатов клинических исследований для принятия решений в оказании помощи конкретному пациенту. Например, проведя исследование микробиоты полости рта, мы можем подобрать фокусное пародонтологическое лечение.

Патологии височно-нижнечелюстного сустава являются главными разрушителями осанки, что с возрастом может привести к переломам шейки бедра

Вообще, любой тотальной стоматологической реабилитации должны предшествовать обследования височно-нижнечелюстного сустава – функциональный анализ и кондилография, фиксирующие статические и динамические характеристики зубочелюстной системы, позволяющие воссоздать новый прикус вплоть до индивидуально проектируемых бугров зуба. Наш протокол ведения позволяет помогать и пациентам с уже имеющимися проблемами жевательного органа, которые обращаются с приобретёнными в ходе среднеанатомической ортодонтии или операций на суставе осложнениями. Да, такой подход к здоровью влечёт за собой увеличение расходов в моменте, но плюсом данной инвестиции является долгосрочная окупаемость длиною в жизнь.

Что насчёт искусственного интеллекта? Говорит ли наличие высоких технологий о качестве предоставляемых услуг?

Технологии, безусловно, шагнули далеко вперёд, и каждая клиника решает сама, что из рынка инноваций ей применять. Но всегда стоит помнить, что за любой нейросетью, любым ИИ стоят люди, которые их разрабатывают. Из своего опыта скажу, что программные решения до сих пор несовершенны, и неточности случаются даже у машин. Искусственный интеллект – это невероятно мощный инструмент для принятия решений, но без достаточного аналогового клинического опыта доктора становится как минимум инструментом маркетинга. Да, системы компьютерного моделирования зубных шаблонов, внутриротовые сканеры и прочие достижения цифровой индустрии значительно ускоряют и облегчают повседневную работу стоматолога, но они могут быть только элементами комплексного подхода. Основная же нагрузка лежит на враче, который должен разобраться в причинах недуга пациента, спрогнозировать конечный результат, проработать схему лечения и суметь сопроводить все процессы реабилитации.
Каковы ваши прогнозы относительно развития гнатологии в контексте цифрового будущего?

Попытки оцифровать гнатологию предпринимаются регулярно, и все они направлены на то, чтобы достичь более точных результатов фиксации движения нижнечелюстных суставов. Последние исследования в этом направлении, признаваемые мировым сообществом, подтверждают, что на сегодняшний день кондилограф Gamma Dental, используемый в нашей клинике, является самой совершенной компьютерной системой функционального обследования зубочелюстной системы, позволяющей работать с суставом с точностью до десятых долей миллиметра. И замены ему пока на российском рынке нет.

Искусственный интеллект никогда не заменит гнатологического подхода

Впрочем, ни один инструмент не заменит фундаментальных знаний и клинической практики доктора. Гнатология и персонализированная стоматология – это изначально история не про технологии, а про человека, как с точки зрения специалиста, так и с точки зрения пациента.

В таком случае, какие результаты считаете наиболее показательными в новейшей истории развития гнатологии в России?

В мире гнатология считается специализированным разделом стоматологии. Областью ее интереса является изучение и лечение жевательной системы во всех анатомических и функциональных аспектах, включая динамические движения. От состояния жевательного органа и височно-нижнечелюстного сустава, работа которых тесно связана и с опорно-двигательным аппаратом, зависит эффективность многих процессов в организме. Ещё десять лет назад на гнатологию в России смотрели как на неведому зверушку, а сегодня она всё плотнее вплетается в практику врача-стоматолога. Слава Богу, что люди теперь знают, куда они могут обратиться с такими проблемами, как хруст или щелчки в суставе, патологическая стираемость зубов, ограниченное открывание рта, шум в ушах, хронические головные боли, аномалии прикуса в детском и взрослом возрасте, хронический кариес, гипертонус или гипотонус жевательных мышц — ведь всё больше клиник переходят на стандарты персонализированного лечения, с учётом особенностей функционирования зубочелюстного аппарата. При этом мы говорим не только о лечении уже имеющихся патологических процессов, но и о недопущении оных при тотальных эстетических реабилитациях.
Немалый вклад в популяризацию и развитие гнатологического движения в России внесла наша Сибирская школа гнатологии, взявшая за основу программу Венского междисциплинарного университета, которая в течение последних нескольких лет проводит обучение докторов, практикующих по всей стране от Камчатки до Новороссийска.

Работаете ли вы над совершенствованием вашей методики, и в каких ещё направлениях хотели бы развиваться?  

Улучшение протокола лечения – это непрерывный процесс, проистекающий из ежедневной клинической практики. В гнатологическом подходе я работаю с 2009 года, поэтому наблюдаю за динамикой своих пациентов в течение 15 лет. Я часто об этом говорю, повторю и сейчас: обращаться к гнатологу лучше до того, как вы решитесь на тотальную реконструкцию, чтобы минимизировать нежелательные последствия. Проблемы же с зоной зубочелюстного аппарата есть практически у каждого из нас, и неудивительно, что порой выясняется: причиной ортодонтических проблем стали сколиоз или разная длина ног. В нашей клинике в одной связке с гнатологами работает врач восстановительной медицины, поэтому любой запрос клиента мы решаем с точки зрения холистического подхода, принимая во внимание внешние и внутренние факторы, оказывающие влияние на процесс реабилитации.
Тренды, о которых мы сегодня говорили, во многом направлены на сохранение зубов. Какими бы совершенными ни были современные технологии, лучше, чем свои зубы, нет ничего. Сейчас приобретают популярность методики, использующие собственные ресурсы организма. Например, аутотрансплантация – процедура пересадки собственных зубов. Чаще всего для этого используют восьмёрки, по сути уже являющиеся рудиментарными – они редко задействованы в процессе жевания и не выполняют важных функций, но при утрате другой единицы в полости рта могут стать отличными донорами. Другой пример – безоперационное восстановление височно-нижнечелюстного сустава посредством контролируемой репозиции нижней челюсти. Это наукоёмкие процессы, и далеко не каждая клиника за них возьмётся, но наша цель – предложить пациентам лучшее.

Константин Павлович, по жизни вы – достигатор, всегда и во всём стремитесь к большему, через упорный труд и энтузиазм достигаете намеченных целей. Какая сила питает вас изнутри, даёт энергию созидания? 

Моя опора – моя семья и супруга, которая с безусловным пониманием поддерживает мой профессиональный рост и развитие. Приятно, что сын, идя по моим стопам, присоединился к нашей команде. Неизменно вдохновляют и результаты излечения, когда ты смог помочь пациенту, будь то избавление от боли на сплинт-терапии или полноценный эстетический результат, это даёт мощный эмоциональный заряд, мотивирующий двигаться дальше в своём направлении. Ведь то, чем я занимаюсь на протяжении своей врачебной практики, давно вышло за рамки бизнеса, став миссией, направленной на благо человека.

  pokandyuk.ru